Ревматолог — врач узкой специализации, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний, протекающих с системным или локальным поражением соединительной ткани. В статье мы расскажем, с какими симптомами следует обращаться к ревматологу, как проходят диагностика и лечение ревматических заболеваний, в чем отличие взрослого и детского ревматолога.

С какими симптомами обращаются к ревматологу?

• Длительное повышение температуры тела. Гипертермия неясного генеза, сохраняющаяся более двух недель, может быть признаком хронического воспалительного процесса, аутоиммунных нарушений, патологии соединительной ткани (ревматоидного артрита, полиартрита, системной красной волчанки). В 45–55% случаев гипертермию вызывает инфекционный процесс, и только 10–15% приходятся на ревматические заболевания, тем не менее длительное повышение температуры тела не является нормой, поэтому требует комплексного обследования пациента.
• Боли в области одного или нескольких суставов. Суставные боли — один из самых частых признаков ревматических заболеваний. Боли в суставах возникают при ревматизме, системном васкулите, артритах, болезни Бехтерева, остеоартрозе и других заболеваниях. Часто помимо боли, пациенты жалуются на припухлость, покраснение кожи в области пораженных суставов, утреннюю скованность и ограничение подвижности.
• Кожные высыпания и кровоизлияния. Клинические проявления многих ревматических заболеваний включают в себя дерматологические изменения. Несмотря на то, что кожный синдром не является ведущим, его правильная интерпретация имеет важное диагностическое значение. Так, при ревматоидном артрите у пациентов могут появляться небольшие узловатые подкожные образования (ревматоидные узелки), при болезни Стилла — макулезные или макулопапулезные высыпания, при геморрагическом васкулите — петехиальная мелкоточечная сыпь, при псориатическом артрите — псориатическое поражение кожи.
• Увеличение лимфатических узлов. Лимфаденопатия может развиваться вследствие аутоиммунных нарушений и воспалительного поражения соединительной ткани при дерматомиозите, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, болезни Стилла, системной красной волчанке. Ревматоидная лимфаденопатия может носить локализованный, распространенный или генерализованный характер. Состояние требует тщательного обследования пациента для выяснения причины патологических изменений.
• Боли в мышцах неясной этиологии. Ревматическая полимиалгия характеризуется мышечными болями и скованностью, более выраженными по утрам и утихающими в течение дня. Как правило, боли локализуются в мышцах шеи, плечевого пояса, позвоночника, бедер, ягодиц, носят тянущий, ноющий или режущий характер, не связаны со сменой метеоусловий. Заболевание чаще развивается у женщин старше 50 лет, подтвердить диагноз помогают лабораторные и инструментальные исследования.
• Боли за грудиной, нарушение сердечного ритма. Сердечно-сосудистые нарушения развиваются в результате системного ревматического воспаления и атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Неприятные ощущения за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца могут беспокоить пациентов при ревматоидном артрите, спондилоартрите, псориатическом и подагрическом артрите, системной красной волчанке и некоторых других системных заболеваниях соединительной ткани. Нарушения работы сердца редко выходят на первый план в общей клинической картине заболевания, что требует от врача-ревматолога внимательного и тщательного обследования пациента. Системные проявления ревматических заболеваний, в том числе и поражение сердца, определяют прогноз в целом, поэтому важно их раннее распознавание и целенаправленное лечение.

Как правило, пациенты приходят на консультацию к врачу-ревматологу по направлению других специалистов, когда в ходе диагностики выявляются признаки системного поражения соединительной ткани. Однако в ряде случаев, например, при суставных болях и длительной гипертермии, пациенты обращаются к ревматологу напрямую, и далее решение о ведении пациента принимается на основании обследования. При отсутствии данных за ревматическую патологию пациента направляют к другому профильному специалисту, если же диагноз подтверждается, то лечением занимается врач-ревматолог.

Комплексные программы