Травмы: возможности КТ в экстренной и плановой диагностике

Компьютерная томография спасает жизни в экстренных случаях и помогает оценить последствия различных травм. При диагностике скрытых и старых переломов КТ вообще считают золотым стандартом. О возможностях, которые дает компьютерная томография, мы расспросили врача-рентгенолога медицинского центра «А клиника» Сергея Волкова.

— Сергей Аркадьевич, давайте смоделируем ситуацию. Приемное отделение больницы. Поступает экстренный пациент. В распоряжении врачей есть и КТ, и МРТ, и рентген, и УЗИ. Что они выбирают?

— Точно не МРТ. Если мы говорим о ситуациях, когда времени на раздумья нет, оценивать состояние пострадавшего нужно емко, информативно и быстро. МРТ в экстренных ситуациях не используется, потому что сама процедура длится долго. На порядок дольше, чем КТ. Компьютерную томографию можно провести, включая подготовку пациента, за 5-10-15 минут. Например, исследование головы длится несколько секунд, грудную клетку и брюшную полость можно посмотреть на задержке дыхания, т.е. за 25 - 30 секунд. Чтобы пациента уложить, уходит больше времени, чем на само обследование.

— МРТ вычеркиваем. А почему не УЗИ или рентген?

— Если нет в больнице КТ, используют УЗИ и рентген. При легких травмах, например, брюшной полости или переломах, их вполне достаточно. Но если у пострадавшего сочетанная травма, когда присутствует перелом и шейного отдела, и грудного, и в брюшной полости есть подозрение на разрыв селезёнки, в этом случае только КТ. Томограф в опасной ситуации «прокачает» чуть ли не весь организм — от черепа до прямой кишки, и быстро выдаст результат.

— Кроме скорости, каких еще преимущества есть у КТ в экстренных случаях?

— С помощью компьютерного томографа дифференцировать внутримозговую гематому и инфаркт проще и яснее. Поступает пациент с подозрением на инсульт — обследование на КТ мгновенно выдаст результат, и дальше врач примет решение о лечении. При травматическом повреждении мозга, экстренных патологиях грудной клетки или, как я уже сказал, сочетанных травмах КТ — идеал, и по скорости, и по «зрячести».

— На КТ видно, что при переломе позвоночника поврежден спинной мозг?

— При повреждении позвоночника в приемном отделении пострадавшему сразу сделают КТ, чтобы понять, нет ли смещения или оскольчатого перелома. При подозрении на повреждение спинного мозга нужно будет сделать, конечно, МРТ. Но это уже не экстренно — спустя, допустим, несколько часов.

— Когда мы говорим о плановом лечении, у пациентов часто возникает путаница, когда нужно КТ, когда — МРТ. Вы можете назвать четкие границы?

— Это разные методы исследования. У каждого есть свои сильные и слабые стороны, и они оба широко используются. Да, костная система превалирует на КТ, компьютерная томография отлично показывает легкие. Но если у человека стоят металлические импланты, МРТ ему противопоказана. В таких ситуациях назначают КТ с контрастным веществом. Существует много всяких нюансов, поэтому не гадайте — то, что назначил доктор, то обследование и проходите. Поверьте, появится ученый, который получит Нобелевскую премию за открытие третьего метода исследования, и его тоже начнут делить на «сферы влияния».

— Зачитываю рекомендацию из соцсетей. Если после травмы руки или ноги прошло 2–3 недели, а запястье или стопа опухают и продолжают болеть, лучший способ найти причину — это компьютерная томография, но не рентген. Они правы?

— В соцсетях много всяких рекомендаций, порой просто абсурдных. Но в этом случае я соглашусь. В некоторых ситуациях переломы одинаково четко видны и на КТ, и на рентгене. В других, конечно, лучше сделать КТ, потому что рентген может недооценить последствия травмы. К ним относятся переломы костей, которые имеют сложную форму. В стопе и кисти как раз присутствуют сложные кости.

— Последствия заживших переломов также лучше оценивать на КТ?

— Если остался какой-то дискомфорт, то да, плановое обследование поможет найти причину.

— В каких еще случаях обращаются за неэкстренной помощью к компьютерному томографу?

— Для диагностики скрытых переломов. Бывает так, что на обычном рентгене они не заметны. КТ в таких случаях — стандарт. При проведении реконструктивных операций, чтобы подобрать оптимальный размер и форму импланта, также нужна КТ. При артрозах томограф увидит степень сужения суставной щели, костные разрастания.

— Делаем вывод, что КТ должно быть не только в приемных отделениях для экстренных случаев?

— Безусловно. Большинство наших пациентов — это, как раз-таки, плановые обращения.